Programm

Ausgehend von der Vorstellung von Zeitlosigkeit im Unbewussten soll der Frage nachgegangen werden, welche Auswirkungen dieses Konzept bei der Berufswahl, bei der Entwicklung der beruflichen Identität und der Professionalität zeitigen. Das Spannungsfeld zwischen der eigenen Endlichkeit in der realen Welt und der (unbewußte) Phantasie von Unendlichkeit und Grenzenlosigkeit stellt sich sowohl als persönliche wie auch als professionelle Herausforderung dar. Ausgehend von kasuistischem Material des Ethikvereins wird der Umgang mit der Realität begrenzter Zeit und (un)erreichbarer Therapieziele in Behandlung, Ausbildung und Lehranalyse reflektiert und mögliche Schwierigkeiten auf dem Hintergrund von Selbstidealisierung, krisenhaften Entwicklungen bzw. Lebenssituationen und/oder Verleugnung von Krankheit, Alter und gesundheitlichen Einschränkungen diskutiert.

Psychoanalytische Identität im Spannungsfeld mit den PT-Richtlinien Geht es um die Endlichkeit der Krankenkassenfinanzierung oder verendet die Psychoanalyse in den Richtlinien? In Deutschland wird – anders als in anderen Ländern - Psychotherapie in gewissem Umfang von den Krankenkassen finanziert. Vielen von bietet die Arbeit als Kassenpsychotherapeut als "Brotberuf" ein relativ gutes Auskommen. Gleichzeitig wird vielen Patienten, die keine Analyse finanzieren könnten, so doch eine analytische Therapie ermöglicht.
Wenn wir als Psychoanalytiker im Möglichkeitsfeld der PT Richtlinien arbeiten und ausbilden wollen, geraten wir aber in ein spezifisches Spannungsfeld: Die Begrenzung der Kosten wird von den Krankenkassen nicht offen gehandhabt: Es gibt kein Konzept eines kassenfinanzierten „Sockels“ mit einer selbstfinanzierten Weiterführung. Stattdessen wird die Kostenbegrenzung über die Regularien der PT-Richtlinien geregelt, die tief in die Behandlungspraxis eingreifen. Z.B. wird suggeriert, dass eine analytische Therapie mit 240 Sitzungen erfolgreich abgeschlossen werden kann. Ist das nicht absehbar, solle man den Patienten gar nicht erst in Behandlung nehmen. Aber wer kann das von Anfang an absehen? Und was wird mit Patienten, die von einer längeren Behandlung doch profitieren können; aber die Behandlung darf nicht länger dauern, weil sie nicht selbst finanziert sein darf. Denn in der Reichsversicherungsordnung ist die Naturalleistung festgeschrieben.
Mein Beitrag untersucht die Auswirkungen dieser und anderer Aspekte der PT-Richtlinien auf Übertragung und Gegenübertragung in der analytischen Arbeit. Schwierigkeiten, die sich in der Ausbildungssituation ergeben, werden eingehend fokussiert.

Auch auf der Tagung 2017 möchten die Vertrauensleute der DGPT wieder in einer offenen AG in einen Dialog mit den Mitgliedern treten. Nach einer Einführung werden wir Zeit haben, zum Thema „Fehler – Behandlungsfehler – ethische Verfehlung – welche Unterschiede gibt es?“ ausführlicher zu diskutieren. Die Teilnehmer können im Rahmen dieses Themas eigene Erfahrungen mit der Fragstellung und ethischen Grenzsituationen eingebringen, um jenseits von persönlichen und institutionellen Widerständen den professionellen Umgang mit Fehlern und Grenzverletzungen weiterzuentwickeln.
Alle Mitglieder sind willkommen. Wir freuen uns auch auf einen Austausch mit Vertrauensleuten der Institute, Mitgliedern der Schiedskommissionen, in den Kammern im ethischen Bereich tätigen Kollegen sowie Kandidaten.

Online-Sexsucht stellt die Schnittstelle zwischen suchtartigem Verhalten und einer perversen Gestaltung der Sexualität dar. Patienten mit diesen Symptomen suchen zunehmend therapeutische Hilfe. In dem Vortrag soll die Entwicklung eines integrativen-gruppenpsychotherapeutischen Manuals zur Therapie des Krankheitsbildes vorgestellt werden, in dem verhaltenstherapeutische (Orzack et al., 2006; Wölfling et al., 2013) sowie mentalisierungsbasierte Elemente (Bateman & Fonagy, 2008, 2016; Berry & Berry, 2014) kombiniert werden. Die Integration beider Therapieverfahren soll in einer Pilotstudie erprobt werden. Die Umsetzung des integrativen Behandlungsmanuals in die klinische Praxis soll diskutiert werden.

Die Grundannahme dieser Arbeit ist, dass der therapeutische Prozess und die therapeutische Beziehung in der analytischen Kinder- und Jugendtherapie zur Internalisierung alternativer Objektbeziehungserfahrungen, zur (Weiter-)Entwicklung der innerpsychischen Struktur und zur Bearbeitung innerpsychischer Konflikte führen. Die hiermit einhergehende strukturelle Integration sowie die Veränderungen in den innerpsychischen Konflikten und dem affektivem Selbstbezug sollten sich auf die Möglichkeiten der Beziehungsgestaltung und Introsprektionsfähigkeit der Kinder und Jugendlichen und so in reziproker Weise auf die therapeutische Beziehung und den therapeutischen Prozess auswirken. Um diese Annahmen zu untersuchen, wird in dieser Arbeit im Rahmen von Mediationsanalysen die vermittelnde Kraft von Struktur, Konflikt und affektivem Selbstbezug auf den therapeutischen Prozess und die therapeutische Beziehung untersucht. Die Untersuchung wird an den Daten der „Hamburger Studie zur Wirksamkeit psychoanalytischer Behandlung von Kindern und Jugendlichen“ durchgeführt, bei der zur Erfassung des strukturellen Integrationsniveaus, der innerpsychischen Konflikte und des affektiven Selbstbezugs der behandelten Kinder und Jugendlichen die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter (OPD-KJ) eingesetzt wurde.
Als multiaxiales Diagnoseinstrument ermöglicht die OPD-KJ die systematische und objektive Erfassung psychodynamischer Prozesse im diagnostischen und therapeutischen Kontext. Die OPD-KJ gilt als reliables und valides Instrument, das sich zudem Veränderungssensitiv zeigt. Anhand der vier Achsen der OPD-KJ können neben den Behandlungsvoraussetzungen auch die Dimensionen Struktur, Konflikt und Beziehungen zum Selbst sowie zu anderen erhoben werden. Die aktuelle Datenlage zeigt, dass sich das nach OPD-KJ diagnostizierte strukturelle Integrationsniveau, die innerpsychischen Konflikte sowie der affektive Selbstbezug von Kindern und Jugendlichen während ambulanter und stationärer psychodynamischer Therapien verändern und dass diese Veränderungen zudem eine prädiktive Kraft für den Therapieerfolg haben. Ob und in welchem Maß diese Veränderungen sich auch auf die therapeutische Beziehung und den therapeutischen Prozess auswirken, wurde bisher nicht untersucht. Hierin besteht das Ziel dieser Arbeit.

Der Begriff der elterlichen reflexiven Kompetenz (engl.: parental reflective functioning) wurde im Jahr 2005 von Arietta Slade eingeführt und stellt die Mentalisierungsfähigkeit der Eltern dar, ihre eigenen inneren mentalen Zustände und die ihres Kindes in Verbindung mit Verhaltensweisen zu reflektieren. Vor allem in der vorsprachlichen Phase der frühen Kindheit stellt dies einen Schlüsselmechanismus dar, mit dem Eltern ihr Kind affektiv spiegeln bzw. halten und somit bei der (Ko-)Regulation der kindlichen inneren Zustände unterstützen können. Das Konzept erwies sich in der empirischen Forschung bereits als ein wichtiger Faktor bei der transgenerationalen Weitergabe von Bindungssicherheit und als ein entscheidender Prädiktor für sensitives mütterliches Verhalten in der Mutter-Kind-Beziehung. Mentalisierungsbasierte Interventionen haben zum Ziel, Eltern durch einen Ausbau dieser Kompetenz die innere Welt ihres Kindes nahezubringen und somit das Verständnis fürs kindliche Verhalten zu fördern. Trotz der bisher belegten klinischen Relevanz findet sich weltweit noch wenig Forschung zu diesem vergleichsweise neuen Konzept. Im Vortrag wird ein Forschungsvorhaben zur Untersuchung elterlicher reflexiven Kompetenz bei Müttern und deren Zusammenhänge zur Mutter-Säuglings-Beziehung vorgestellt, welches im Rahmen des längsschnittlichen Projekts PAULINE (Pränatale Angst und die emotionale frühkindliche Entwicklung) in der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie und -psychosomatik am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) realisiert wird.

Aus zwei Perspektive schauen Therapeut und Patient gemeinsam auf die Erfahrungen des Patienten und versuchen, ihre Beschreibungen dessen zusammenzuführen. Um sich wie beim binokularen Sehen gegenseitig zur Tiefenwahrnehmung zu verhelfen, sind wichtige interaktive Kooperationsleistungen erforderlich. Mithilfe der Konversationsanalyse und anhand von Transkripten authentischer Therapiegespräche verschiedener Ausrichtungen schaue ich auf der Mikroebene der Interaktion, wie Therapeut und Patient sich gegenseitig dazu verhelfen, ihr jeweiliges Expertenwissen im Gespräch miteinander zu verbinden. Dabei steht die Reziprozität als verbindendes Interaktionsmoment im Interessenfokus, um im Besonderen zu illuminieren, wie Vermutungen und Interpretationen des Therapeuten als indirekte Fragen verschiedene Antwortreaktionen im Patienten auslösen.

„I'm hooked on a feeling, (…)“ (Blue Schwede) – vermutlich jeder kennt es. Man hört wenige Töne im Radio und weiß sofort, wie das Lied weitergehen wird. Menschen erkennen Rhythmen und Akkorde wieder und sind imstande neue Melodien zu improvisieren. Der Improvisation von Musik liegt, wie in der Konversation, ein harmonisches Gerüst zugrunde, das als Maß für Stimmigkeit dient. Es bildet eine gewisse Imagination davon, wie der Rhythmus weitergehen kann. Auch im therapeutischen Gespräch müssen sich Therapeut und Patient taktvoll aufeinander einstimmen. Prosodie und Rhythmik des Hörers ändern sich mit, wenn es den Sprecher gelungen ist, einen Common Ground herzustellen. Rhythmus, Sprechrate und Lautstärke geben kontextualisierende Hinweise, die uns beim Verstehen helfen. Sprechen (talk) ist ein Event in der Zeit. In welchem Verhältnis steht der Rhythmus des Sprechens beim Therapeuten und dem des Patienten steht? Hier soll versucht werden, Dichte, Relevanz und die Sprechrate zu errechnen und in verschiedenen Gesprächssituationen zu vergleichen.

Ein gestörtes Zeiterleben und ein von unbewusstem Protest geprägtes Verhältnis zum Vergehen der Zeit an und für sich kann ein Symptom sein, welches entwicklungspsychologisch auf das problematische frühe Beziehungserleben verweist, für den betroffenen Menschen erhebliches Leiden nach sich zieht und somit eine analytische Therapie notwendig machen kann. Diese Therapie steht dann allerdings vor erheblichen Schwierigkeiten. Wie begegnen wir im intersubjektiven psychoanalytischen Prozess der entschlossenen Weigerung, das Verstreichen der Zeit und damit auch das Vergehen potentieller Möglichkeiten in irgendeiner Form anzunehmen? Ist Verleugnung der Vergänglichkeit der Zeit (und damit der Wiederholungszwang) eher zu verstehen als ein Abwehrprozess oder als notwendiger Verteidigungsversuch eines unvalidierten Erfahrungsmodus, in dem Phantasie und Wirklichkeit sich gegenseitig durchdringen?
Einen hilfreichen Beitrag könnten vielleicht einige Gedanken von Hans Loewald bieten. Sein Konzept von der Zeit als dem inneren Gewebe des Psychischen und die Idee, dass ein Mensch im Spannungsfeld von Primär- und Sekundärprozesshaftem gleichzeitig eine Geschichte hat und seine Geschichte ist, greift Freuds Polarität von „Eros und Thanatos“ auf und soll mithilfe eines Fallbeispiels einer Patientin mit maligner Regression in diesem Vortrag beleuchtet werden.

„Im Gegenteil, eine Wertsteigerung!“, so Freuds emphatischer Einwand gegenüber einem jungen Dichter, der beim gemeinsamen Spaziergang die Schönheit der Natur bewunderte, aber nicht genießen konnte. Für den Dichter entwertete die Vergänglichkeit des Schönen diese selbst. Freud reagierte sozusagen komplementär und versuchte, den jungen Mann vom Gegenteil zu überzeugen. Er argumentierte mit dem Seltenheitswert in der Zeit, mit der Wiederkehr und ggf. Ersetzbarkeit durch Besseres und Schöneres. Vermochte der Dichter den Schmerz der Trauer nicht zu ertragen, bot Freud – so eine Lesart – ihm eine manisch anmutende Position an. Ich denke, wir kennen das alle nur allzu gut aus unserer Praxis: wie wir unversehens in einer maniformen Haltung Gewissheit finden und (scheinbar) gute Gründe gegen Überdruss, Depression und Verzweiflung aufführen … So wie Freud bei seinem Dichter erfolglos blieb, so wissen wir – realisieren wir unser Agieren –, dass dieses Argumentieren Ausdruck einer Sackgasse ist.
Eine Variante des Tagungsthemas „Rebellion gegen die Endlichkeit“ stellt, so meine These, ein ggf. hartnäckiger Rückzug in eine maniforme Position dar. Kann dies – bleibt der Rückzug vorübergehend und flexibel – eine Station einer Entwicklung darstellen, so hindert er als fixierte Verfassung seelisches Wachstum. Es gilt u.a., Prozesse genauer in den Blick zu nehmen, die sich als „gesundes“ Selbstbewusstsein / Selbstverständnis ausgibt. Dies hat Roger Money-Kyrle in seiner wenig rezipierten Arbeit „Megalomania“ verblüffend klarsichtig analysiert. Money-Kyrles Ansatz, angesichts von Vergänglichkeit, Veränderungen, Trennungen etc. stelle ein Ausweichen in Pseudogenerativität / Pseudokreativität auf dem Hintergrund einer megalomanen Verfassung eine immer bereitliegende menschliche Disposition dar, öffnet m.E. Wege, fruchtbar darüber nachdenken zu können.
Anhand von detailliertem Material aus einer Analyse möchte ich die Herausforderungen mit einem Patienten, der sich bis dato als völlig gesund ansah und auch in seiner Umgebung als besonders tüchtig verkannt wurde, in Übertragung und Gegenübertragung darlegen und untersuchen. Er betonte, er habe noch nie Hilfe gebraucht, habe immer äußerst engagiert andere unterstützt, blieb dabei aber für mich unnahbar und gestattete keinen Zweifel an seiner Sicht der Dinge. Mir hatte sich zwar bereits während der telefonischen Kontaktaufnahme daneben eine große Not vermittelt, nichtsdestotrotz gab es immer wieder Momente, in denen ich nicht wusste, wer hier jetzt eigentlich im Moment „spinnt“: stellte seine Sicht nicht doch eine Rebellion im besten Sinne dar? Oder bedeutete genau dies eine Desorientierung in der Gegenübertragung?

Gibt es eine Parallele zwischen der Rebellion gegen die Endlichkeit des Lebens, gegen die sog. „große Trennung“ und dem Kampf gegen das Ende der Analyse?
Falls dem so ist, müsste man sich zuerst damit beschäftigen, warum der Mensch gegen den Tod rebelliert und ob man die größtenteils übermäßige Angst davor überwinden oder lindern könnte. Erst dann könnten wir uns damit befassen, ob Patienten sowie Analytiker aus denselben Gründen Angst vor der Beendigung der Analyse haben, gegen ihr Ende rebellieren und wie man diese Ängste überwinden kann.
Die Tatsache, dass der Tod eine Trennungs- und Verlustproblematik darstellt, liegt auf der Hand. Ich möchte hier jedoch in den Mittelpunkt stellen, dass eine sehr große Angst vor dem Tod unbewusst zur Folge haben kann, dass man versucht den Fluss des Lebens anzuhalten, man Angst hat voll und frei zu leben, sich dem Lebensfluss zu stellen, ja hinzugeben, da dieser im Tod mündet. Wenn ein Mensch jedoch das eigene Leben intensiv lebt, mit Liebe ausfüllt und sinnvoll vollendet, dann kann er – paradoxerweise – ruhiger von der Welt Abschied nehmen.
Hängt also die Rebellion gegen das Ende der Analyse mit der beiderseitigen Befürchtung zusammen, nicht alle Möglichkeiten ausgeschöpft zu haben? Entsteht etwa eine omnipotente intersubjektive Phantasie, die auf Vollendung wartet? Um sich davon zu befreien, müsste sich der Analytiker eine bescheidenere Haltung aneignen und sich sogar für die Möglichkeit seines Scheiterns öffnen.
Des Weiteren habe ich die Erfahrung gemacht, wie die therapeutische Situation auf diese Thematik beidseitig wirkt. Jeder versucht nämlich den jeweils anderen zur Lösung eigener Probleme zu verwenden. Ich frage mich: soll so auch der unbewusste Wunsch des Analytikers, die eigene oder durch die Analyse angesprochene Problematik zu lösen, erfüllt werden? Ist das sogar die Bedingung einer gelungenen Analyse?
Ferner wird darauf hingewiesen, dass die Auflösung/Überwindung/Bearbeitung beiderseitiger Übertragungen zur Folge hat, dass man sich unvoreingenommen wahrnimmt, das heißt authentisch begegnen kann...davor können sowohl Patienten als auch Therapeuten Angst haben, obwohl sie sich selbiges gleichwohl wünschen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Rebellion gegen die Endlichkeit der Analyse nicht nur auf Trennungs- und Verlustangst zurückzuführen ist. Beide Parteien rebellieren auch deshalb gegen das Ende der Analyse, weil sowohl beim ihnen selbst als auch beim Analytiker nicht alles analysiert und bearbeitet wurde.